Toan chuyển hóa – Rối loạn nội tiết và chuyển hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Nguyên nhân được điều trị

• Dùng natri bicacbonat (NaHCO3) chủ yếu trong trường hợp toan máu nặng và phải cẩn thận

  Bạn đang đọc: Toan chuyển hóa – Rối loạn nội tiết và chuyển hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Điều trị toan máu bằng natri bicacbonat ( NaHCO3 ) được dùng trong vài trường hợp nhất định và hoàn toàn có thể có hại với những trường hợp còn lại. Nếu toan chuyển hóa do mất HCO3 − hoặc tích tụ axit vô cơ ( tức là, toan chuyển hóa khoảng chừng trống anion thông thường ), điều trị bicacbonat nói chung là bảo đảm an toàn và thích hợp. Tuy nhiên, nếu toan chuyển hóa do tăng axit hữu cơ ( toan tăng khoảng trống anion ), điều trị bằng bicacbonat đang gây nhiều tranh cãi, vì không có dẫn chứng rõ rằng về việc giảm tỉ lệ tử trận ; thậm chí còn hoàn toàn có thể còn nguy khốn .Khi điều trị những nguyên do chính, lactate và thể ceton được chuyển hóa thành HCO3 − ; việc truyền ngoại sinh HCO3 − hoàn toàn có thể thành thừa và gây kiềm chuyển hóa. Chú ý, điều trị bù natri bicacbonat hoàn toàn có thể gây quá tải natri và thể tích, hạ kali máu, ưu thán – hypercapnia ( vì ức chế cỗ máy hô hấp ). Hơn nữa, HCO3 − không khuếch tán qua màng tế bào, do đó nó không giúp kiểm soát và điều chỉnh toan nội bào, thậm chí còn còn gây hại vì HCO3 − được chuyển hóa thành carbon dioxide ( CO2 ), CO2 đi vào tế bào và được thủy phân thành H + và HCO3 − .Dù còn nhiều tranh cãi, những chuyên viên vẫn khuyên nên truyền tĩnh mạch bicacbonat trong trường hợp toan chuyển hóa nặng ( pH < 7.0 ) .Điều trị cần 2 phép tính ( giống nhau so với cả đơn vị chức năng thường thì và SI ). Thứ nhất là nồng độ HCO3 − cần đạt, tính bằng phương trình Kassirer-Bleich, sử dụng một giá trị đích cho [ H + ] là 79 nEq / L ( 79 nmol / L ), tương ứng pH 7,10 :79 = 24 × PCO2 / HCO3 −hoặc làHCO3 − mong ước = 0,30 × Pco2

Lượng natri bicacbonat cần dùng để đạt nồng độ đó là

NaHCO3 nhu yếu ( mEq / mmol ) = ( mong ước [ HCO3 − ] − quan sát [ HCO3 − ] ) × 0,4 × khối lượng khung hình ( kg )Ví dụ, một người đàn ông 70 kg có toan chuyển hóa nặng với độ pH là 6,92, PCO2 40 mmHg và HCO3 − 8 mEq / L ( 8 mmol / L ). Nồng độ bicarbonate thiết yếu để đạt được pH là 7,10 × 0,30 × 40 = 12 mEq / L ( 12 mmol / L ). Mức này là 4 mEq / L ( 4 mmol / L ) so với mức bicarbonate hiện tại là 8. Để tăng bicarbonate lên 4, nhân 4 nhân với 0,4 lần 70 ( khối lượng khung hình ), cho hiệu quả là 112 mEq ( 112 mmol ) HCO3 −. Cần bù natri bicacbonat trong vài giờ. Cần đo lại PH máu và nồng độ HCO3 − sau truyền 30 phút đến 1 giờ, để cân đối với lượng HCO3 − ngoại mạch .Các chất sửa chữa thay thế tựa như natri bicacbonat gồm có

• Lactate, hoặc ở dạng dung dịch Ringer hoặc natri lactate ( được chuyển hóa mEq cho mEq thành bicarbonate khi công dụng gan thông thường )
• Natri acetate ( mEq chuyển hóa cho mEq thành bicarbonate khi tính năng gan thông thường )
• Tromethamine, một amin rượu có vai trò như đệm axit chuyển hóa ( H + ) và hô hấp ( axit cacbonic [ H2CO3 ]
• Carbicarb, một hỗn hợp đồng đẳng gồm natri bicacbonat và cacbonat ( tiêu thụ CO2 và tạo ra HCO3 − )
• Dichloroacetate, giúp tăng cường oxy hóa lactat

Những lựa chọn thay thế sửa chữa này chưa được chứng tỏ là có lợi hơn điều trị natri bicacbonat đơn độc và hoàn toàn có thể gây biến chứng khi sử dụng .

Toan chuyển hóa thường gặp hạ K +, phải theo dõi K + tiếp tục và điều trị bù kali đường uống hoặc đường tĩnh mạch khi cần .

Source: https://suanha.org
Category : Dụng Cụ